当事人（姓名或名称）：石家庄市裕华区众美凤凰城社区卫生服务站

主体资格证件名称及号码：统一社会信用代码

52130108319816829F

住所或地址：石家庄市裕华区建华南大街与方文路交叉口向东500米7-101

单位法定代表人（主要负责人）： 周静

 

我局于2022年5月5日至2022年6月8日对当事人进行了调查，发现当事人实施了如下违法行为：超标准收费、串换诊疗项目两项造成医疗保障基金损失的行为。

一是超标准收费：是指医疗服务提供方对医疗服务的收费标准高于国家、省、市相关部门规定的价格标准。①《河北省医疗服务价格手册》（2003版）普通针刺县级医疗机构单价8元/组，城市基层医疗卫生机构医疗服务价格比照县级标准下浮20%，当事人应收6.4元/组，实收8元/组，多收1.6元/组，2021年5月1日至2022年5月5日涉及超标准数量112组（5穴位一组），违规金额179.2元；②《河北省医疗服务价格手册》（2003版）拔罐疗法县级医疗机构单价6元/组，城市基层医疗卫生机构医疗服务价格比照县级标准下浮20%，当事人应收4.8元/组，实收6元/组，多收1.2元/组，2021年5月1日至2022年5月5日涉及超标准数量218组（3罐一组），违规金额261.6元。违规金额共计440.8元。

二是串换诊疗项目：是指将低标准收费项目套入高标准收费项目结算。当事人将灸法和手指点穴收费项目套入针刺运动疗法收费项目进行结算（城市基层医疗卫生机构灸法单价6.4元/组、手指点穴单价9.6元/组、针刺运动疗法12.8元/组），且将针刺运动疗法定价15元/组、12.8元/组，定价15元/组的针刺运动疗法于2021年5月1日至2022年5月5日期间涉及串换数量为579组（5穴位一组），违规金额8685元；定价12.8元/组的针刺运动疗法于2021年5月1日至2022年5月5日期间涉及串换数量为1367组（5穴位一组），违规金额17497.6元。违规金额共计26182.6元。

以上两项违法事实涉及违规金额共计26623.4元。

以上违法事实，主要证据如下：具体有证实超标准收费、串换诊疗项目两项造成医疗保障基金损失行为的《河北省医疗服务价格手册》（2003版）（电子版）、《石家庄市医疗保障局等三部门印发<关于取消公立医疗机构医用耗材加成实施意见>的通知》（石医保字〔2019〕55号）、2021年5月1日至2022年5月5日医保数据（电子版）、2022年5月5日现场监督工作底稿，普通针刺、拔罐疗法、针刺运动疗法医保收费票据复印件，门诊登记本复印件，针灸针、艾灸条随货同行单及库存盘点表复印件，串换情况说明、行政执法人员询问笔录及询问录像等证据。

对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由：当事人自愿放弃陈述、申辩、听证，无陈述、申辩、听证意见。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，现责令当事人于 2022年 6 月 17 日前改正，并将结果函告我局。改正内容及要求如下： 依据《河北省医疗服务价格手册》（2003版）《石家庄市医疗保障局等三部门印发<关于取消公立医疗机构医用耗材加成实施意见>的通知》（石医保字〔2019〕55号）等医保政策文件完善收费标准，对医保收费价格、患者费用结算情况进行多重审核，避免再次出现超标准收费、串换诊疗项目等违规行为。

逾期不改正的，我局将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，暂停当事人6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。

由于当事人上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的相关规定，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，退回损失的医疗保障基金26623.4元（贰万陆仟陆佰贰拾叁元肆角整），处造成损失金额1倍的罚款26623.4元（贰万陆仟陆佰贰拾叁元肆角整）。

当事人应于收到本决定书之日起十五日内将罚款：26623.4元（贰万陆仟陆佰贰拾叁元肆角整）缴到：

收款银行：河北银行方北支行

户名：石家庄市裕华区财政局

账号：62920120045450

将退回的职工医疗保险金：26623.4元（贰万陆仟陆佰贰拾叁元肆角整）缴到：

收款银行：中国建设银行股份有限公司石家庄裕华支行

户名：石家庄市裕华区医疗保险服务中心

账号：13050161520800002813

逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一项、第四项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依照《中华人民共和国行政强制法》的规定申请人民法院强制执行。

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向石家庄市医疗保障局或者石家庄市裕华区人民政府申请行政复议，也可以于六个月内依法向石家庄市裕华区人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，我局将依法申请人民法院强制执行。

石家庄市裕华区医疗保障局

2022年6月13日