行政执法文书范本
发布时间：2017-10-19 查看次数：
行政执法文书范本
目 录
附1：行政许可文书范本
附2：送达文书范本
注：其中带*的为需要现场出具的执法文书
附件1：
附件1：
行政许可文本样本
（带*的为需现场出具的执法文书）
*《行政许可申请受理通知书》（1-1）
*《行政许可申请材料补正告知书》（1-2）
*《行政许可不予受理决定书》（1-3）
《核查笔录》（1-4）
《询问笔录》（1-5）
*《行政许可利害关系人告知书》（1-6）
《陈述申辩笔录》（1-7）
*《行政许可特别程序告知书》（1-8）
《特别程序审查情况表》（1-9）
*《行政许可听证告知书》（1-10）
*《举行行政许可听证通知书》（1-11）
《行政许可听证笔录》（1-12）
《专家评审讨论记录》（1-13）
《行政许可延期审批表》（1-14）
《行政许可延期通知书》（1-15）
《行政许可决定审批表》（1-16）
*《准予行政许可决定书》（1-17）
*《不予行政许可决定书》（1-18）
*《准予变更行政许可决定书》（1-19）
*《不予变更行政许可决定书》（1-20）
*《准予延续行政许可决定书》（1-21）
*《不予延续行政许可决定书》（1-22）
1-1
行政许可申请受理通知书
编号：
（申请人名称）：
年月日，本机关收到你申请（行政许可事项名称）所提交的下列（补正）材料：
经审查，你（单位）申请的该行政许可事项属于本机关职权范围，申请材料齐全，符合法定形式，根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条的规定，现予受理。
特此通知。
联系人：
联系电话：
监督电话：
（行政机关专用印章）
年月日
注：本通知书一式两份，申请人、受理机关各存一份。
1-2
行政许可申请材料补正告知书
编号：
（申请人名称）：
年月日，本机关收到你申请（行政许可事项名称）所送的有关材料后，依法进行了审查，发现你所送的材料不齐全（或不符合法定形式），具体存在问题及需补正的内容如下：
（经办人视材料中的情况据实详细填写）
请你依照（法律、法规、规章名称）第 条第 项第 款的规定，将补正后的材料送本机关。
特此通知。
联系人：
联系电话：
监督电话：
（行政机关专用印章）
年月日
注：本告知书一式两份，申请人、受理机关各存一份。
1-3
行政许可不予受理决定书
编号：
（申请人名称）：
年月日，你向我机关提出的（行政许可事项名称）申请事项，经审查，（根据不同情况，应具体填写属于以下的某种情形：
1、该事项依法不需取得行政许可。
2、该事项依法不属于本行政机关职权范围，请向（其他某行政机关名称）提出行政许可申请。
3、（其他不予受理理由）。）
本机关决定不予受理。
对本决定不服，可以自接到本决定之日起60日内，依法向（行政复议机关名称）申请行政复议，也可以在3个月内依法向（人民法院名称）提起行政诉讼。
（行政机关专用印章）
年月日
注：本决定书一式两份，申请人、受理机关各存一份。
1-4
核 查 笔 录
共 页第 页
时 间： 年 月 日 时 分至 时 分
地 点：
核查内容：
核 查 人： 行政执法证件编号：
记录人：
核查对象（基本情况）：
参 加 人：
核查记录：
核查意见：
注：应有核查对象对笔录认可的意见，注明“情况属实”的字样并签名或盖章
1-5
询 问 笔 录
共 页第 页
时 间： 年 月 日 时 分至 时 分
地 点：
询 问 人： 行政执法证件编号：
记录人：
被询问人（基本情况）：
参 加 人：
询问内容：
注：应有询问对象对笔录认可的意见，注明“记录属实”的字样并签名或盖章
1-6
行政许可利害关系人告知书
编号：
（有关利害关系人名称）：
年月日本机关受理（申请人名称）提出 （行政许可事项名称）申请后，依法进行了审查。经审查，发现该行政许可事项可能直接关系你（单位）的重大利益。依据《中华人民共和国行政许可法》第三十六条规定，你（单位）享有陈述权、申辩权。
请你（单位）自接到本告知书之日起 日内，向本机关陈述你（单位）对该项行政许可事项的意见。逾期未进行陈述、申辩，视为放弃上述权利。
特此告知。
联系人：
联系电话：
（行政机关印章）
年月日
注：本告知书一式若干份，利害关系人代表、受理机关各存一份。
1-7
陈 述 、申 辩 笔 录
共 页第 页
时 间： 年 月 日 时 分至 时 分
地 点：
承 办 人： 记录人：
陈述（申辩）人：
陈述（申辩）内容：
注：应有陈述（申辩）人对笔录认可的意见，注明“记录属实”的字样并签名或盖章。
1-8
行政许可特别程序告知书
编号：
（申请人名称）：
本机关于 年 月 日受理你（单位）提出的（行政许可事项名称）行政许可申请。根据（ 法律、法规、规章依据 ），需要进行：（视不同情况，在下述符合的情形前的括号内划“√”）
（ ）听证，（ ）招标，（ ）拍卖，（ ）检验，（ ）检疫，（ ）检测，（ ）鉴定，（ ）专家评审，所需时间为 日。
依据《中华人民共和国行政许可法》第四十五条之规定，该时间不计算在行政许可法定期限内，行政许可期限顺延。
特此告知
联系人：
联系电话：
（行政机关专用印章）
年月日
注：本告知书一式两份，申请人、受理机关各存一份。
1-9
行政许可特别程序审查情况表
共 页第 页
申请人名称：
行政许可事项名称：
行政许可受理时间： 年 月 日
特别程序审查名称：（视不同情况，在下述符合的情形前的括号内划“√”）
（ ）招标，（ ）拍卖，（ ）检验，（ ）检疫，（ ）检测，（ ）鉴定，（ ）专家评审
审查起止时间： 年 月 日至 年 月 日
审查地点：
审查组成员：
审查意见：
1-10
行政许可听证告知书
编号：
（申请人名称）：
（利害关系人名称）：
年月日，本机关收到（申请人名称）提出的（行政许可事项名称）的申请及有关材料后，依法进行了审查。审查中发现该事项直接涉及申请人与他人之间重大利益关系，现将有关情况告知你（单位）：
（写明许可事项直接涉及申请人
与他人重大利益关系的具体情况）
依照《中华人民共和国行政许可法》第四十七条的规定，你（单位）可在收到本告知书之日起5日内向本机关提出听证申请。逾期未提出的，视为你（单位）放弃上述权利。
特此告知。
联系人：
联系电话：
（行政机关印章）
年月日
注：本告知书一式若干份，申请人、利害关系人（代表）、受理机关各存一份。
1-11
举行行政许可听证通知书
编号：
（申请人名称）：
（利害关系人名称）：
关于（申请人名称）提出的（行政许可事项名称）申请，现决定于年月日时，在举行听证会。
听证会主持人姓名：职务：
听证员姓名： 职务：
书记员姓名：职务：
听证参与人（专业技术人员、法律专家、行业组织代表）姓名：
请你（单位法定代表人）或者委托代理人凭本通知书准时出席。届时若无故缺席，视为放弃听证要求。
参加听证会之前，请你（单位）做好以下准备：
1、携带身份证明和有关证据材料；
2、委托代理人须携带当事人签名的授权委托书；
3、通知有关证人出席作证的，应事先告知本机关；
4、申请主持人回避的，应及时告知本机关并说明理由。
听证所需时间日。
特此通知。
联系人：
联系电话：
（行政机关印章）
年月日
注：本通知书一式若干份，申请人、利害关系人（代表）、受理机关各存一份。
1-12
行政许可听证笔录
共 页第 页
行政许可事项名称：
听证时间： 年 月 日 时 分至 时 分
听证地点：
听证主持人： 听证员： 记录人：
听证参加人员基本情况（包括许可审查人员、申请人、利害关系人、其他参加人等）：
听证内容：
1-13
专家评审讨论记录
案件名称： 案号：
时间： 年 月 日 时 分至 时 分
地点：
主持人： 职务： 记录人： 职务：
参加人员（姓名、职务等）：
列席人员：
讨论记录（主要包括：主办监察员、听证主持人汇报案情，参加讨论人员意见和理由，结论性意见等）：
参加讨论人员签字：
共 页 第 页
1-14
行政许可延期审批表
编号：
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申请人
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单位
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名 称
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法定代表人（负责人）
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职务
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地 址
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电话
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公民
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姓 名
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性别
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出生年月
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电话
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工作单位
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家庭住址
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申请时间
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申请事项
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延期理由依据
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年 月 日
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承办人
意见
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承办人行政执法证件编号：
承办人（签字）：
年 月 日
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审核意见
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年 月 日
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审批意见
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年 月 日
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1-15
行政许可延期通知书
编号：
（申请人名称）：
本机关于年月日受理你（单位）的（行政许可事项名称）申请，因原因，不能在 日内作出行政许可决定，根据《中华人民共和国行政许可法》第四十二条之规定，经本机关负责人批准，决定延长 日作出行政许可决定。
特此通知。
联系人：
联系电话：
（行政机关印章）
年月日
注：本通知书一式两份，申请人、受理机关各存一份。
1-16
行政许可决定审批表
编号：
|
申请人
|
单位
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名 称
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法定代表人
（负责人）
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职务
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地 址
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电话
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公民
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姓 名
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性别
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出生年月
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电话
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工作单位
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家庭住址
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|
申请时间
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申请事项
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受理时间
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承
办
人
拟
办
意
见
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承办人行政执法证件编号：
承办人（签字）:
年 月 日
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|
审
核
意
见
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年 月 日
|
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|
审
批
意
见
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年 月 日
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1-17
准予行政许可决定书
编号：
（申请人名称：）
你（单位）于年月日向本行政机关提出（行政许可事项名称）的申请，本机关于 年 月 日依法受理，经审查，符合法定条件、标准，根据《中华人民共和国行政许可法》第三十八条第一款、（专业法律、法规名称）第条第款第项的规定，本行政机关决定准予你（单位）行政许可。
本行政机关将于作出本决定之日起 日（最长10日）内向你（单位）颁发、送达 证件。
（行政机关印章）
年月日
注：本决定书一式两份，申请人、决定机关各存一份。
1-18
不予行政许可决定书
编号：
（申请人名称：）
经审查，你（单位）于年月日向本行政机关提出（行政许可事项名称）的申请，不符合法定条件、标准，具体理由如下：
根据《中华人民共和国行政许可法》第三十八条第二款、（专业法律、法规、规章名称）第条第款第项的规定，本行政机关决定不予你（单位）行政许可。
对本决定不服，可以自接到本决定之日起60日内，依法向（行政复议机关名称）申请行政复议，也可以在3个月内依法向（人民法院名称）提起行政诉讼。
（行政机关印章）
年月日
注：本决定书一式两份，申请人、决定机关各存一份。
1-19
准予变更行政许可决定书
编号：
（申请人名称：）
经审查，你（单位）于年月日向本行政机关提出变更（行政许可事项名称）的申请，符合法定条件、标准。根据《中华人民共和国行政许可法》第四十九条、（专业法律、法规名称）第条第款第项的规定，本行政机关决定准予变更。具体变更内容为：
请你（单位）于年月日前，持原颁发的（ 行政许可证件名称 ）到本机关办理变更手续。
（行政机关印章）
年月日
注：本决定书一式两份，申请人、决定机关各存一份。
1-20
不予变更行政许可决定书
编号：
（申请人名称：）
经审查，你（单位）于年月日向本行政机关提出变更（行政许可事项名称）的申请，不符合法定条件、标准，具体理由如下：
本行政机关决定不予变更。
对本决定不服，可以自接到本决定之日起60日内，依法向（行政复议机关名称）申请行政复议，也可以在3个月内依法向（人民法院名称）提起行政诉讼。
（行政机关印章）
年月日
注：本决定书一式两份，申请人、决定机关各存一份。
1-21
准予延续行政许可决定书
编号：
（申请人名称：）
经审查，你（单位）于年月日向本行政机关提出延续（行政许可事项名称）的申请，符合法定条件、标准，根据《中华人民共和国行政许可法》第五十条、（专业法律、法规名称）第条第款第项的规定，本行政机关决定准予延续。
（行政机关印章）
年月日
注：本决定书一式两份，申请人、决定机关各存一份。
1-22
不予延续行政许可决定书
编号：
（申请人名称：）
经审查，你（单位）于年月日向本行政机关提出延续（行政许可事项名称）的申请，不符合法定条件、标准，具体理由如下：
根据《中华人民共和国行政许可法》第五十条、（专业法律、法规名称）第条第款第 项的规定，本行政机关决定不予延续。
对本决定不服，可以自接到本决定之日起60日内，依法向（行政复议机关名称）申请行政复议，也可以在3个月内依法向（人民法院名称）提起行政诉讼。
（行政机关印章）
年月日
注：本决定书一式两份，申请人、决定机关各存一份。
附件2：
附件2：
送达文书范本
*送达回证（2-1）
2-1
送达回证
编号：
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事项 |
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受送达人 |
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送达地点 |
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送达人 |
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送达日期 |
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送达文件名称
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送达文件文号
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送 达 方 式 |
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收件人签字或盖章 |
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代收人及代收原因 |
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备注： |
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